男性前列腺炎的类型和形式：原因、症状和诊断、治疗

从解剖学拉丁术语prostata，意思是前列腺，形成了该疾病的名称——前列腺炎。由于前列腺是男性器官，因此仅在男性中被诊断出来。与普遍的看法相反，前列腺炎症并不是一种普遍的疾病。发病率 – 占所有泌尿科诊断的 9%。然而，慢性前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，病情严重，后果严重，到了一定阶段就相当危险。让我们了解一下前列腺炎的类型和症状。

原因及分类

前列腺炎症的所有原因分为两类：感染性和非感染性。<强>表：前列腺炎的各组病因 - 比较<表><头>传染性 非传染性

1. 性传播感染。
2. 体内慢性感染灶：鼻窦炎、肾脏病理、扁桃体炎慢性期等。
3. 泌尿生殖和盆腔器官手术后，前列腺可能会形成感染。

发生非感染性前列腺炎的原因可以归为一个总的部分——不正确的生活方式。该疾病的原因是：

• 体力活动减少；
• 久坐活动或只是长时间不活动；
• 低温;
• 免疫力不够强；
• 性生活不活跃（禁欲）；
• 性欲亢进；
• 过量饮酒和其他有害的成瘾行为。

顺便一提。前列腺炎的形成并不总是先于病原体单独渗透到器官中。各种损伤、荷尔蒙病理、淋巴循环受损或血液停滞都可能导致疾病的发生。

1. 最常见的病原体是大肠杆菌。86% 的情况下，前列腺炎症是由大肠杆菌引起的。
2. 其次是克雷伯氏菌。
3. 变形杆菌属细菌。
4. 革兰氏阳性菌肠球菌。
5. 革兰氏阴性铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）。

这种特定的病原体，例如科赫氏杆菌或梅毒螺旋体，在极少数情况下会引起前列腺炎。

美国国立卫生研究院分类器

前列腺炎症是一种伴有局部炎症过程的疾病。该过程的持续时间取决于疾病的形式 - 急性或慢性。如果该过程持续三个月以上，则可以诊断出第二个。全世界都在使用该分类器，该分类器于 1995 年获得美国国立卫生研究院批准。它包含四个类别和两个子类别。<强>表：前列腺炎的分类和描述<表><头>类别 描述 急性形式 诊断出具有传染性的前列腺急性炎症。它具有以下特点：

• 尿液中有细菌；
• 体温升高；
• 白细胞水平升高；
• 有中毒。

慢性形式（细菌） 有炎症迹象。精液和前列腺分泌物中的白细胞和细菌数量超过正常值。

尿液检查显示白细胞计数较高且存在致病菌。 慢性形式（非细菌），也称为盆腔疼痛综合征 主要临床症状是疼痛持续三个月以上。同时，分泌物、尿液、精液中未检出病原微生物。慢性形式（非细菌），也称为盆腔疼痛综合征 有炎症迹象的慢性形式 长期疼痛综合征，伴有白细胞计数过多。标准一般测试无法检测病原体的存在。 无炎症迹象的慢性形式 存在疼痛综合征，但白细胞水平未超标，并且标准方法未检测到病原微生物。 无症状的慢性前列腺炎 从名称来看，这种疾病是在没有症状的情况下发生的。

它可以通过进行诊断组织学随机检测。 顺便一提。该分类不包括肉芽肿性前列腺炎，这种情况很少见，被认为是慢性亚型之一。

急性前列腺炎

急性形式的前列腺炎症属于第一类，是细菌性感染。急性前列腺炎是前列腺组织细菌感染引起的一种急性炎症性疾病。

重要的！这种情况与所有其他形式的不同之处在于，在急性阶段，患者需要立即就医。

这种疾病是由体内微生物群中存在的细菌引起的，代表了正常情况。但当它们植入前列腺时，在伴随因素的影响下，它们会产生炎症过程，并迅速恶化。

顺便一提。在极少数情况下，在器官中进行复杂的活检可能会加剧前列腺炎症过程。

症状

急性炎症患者主诉以下症状。

1. 发烧和发冷。
2. 改变直肠温度升高。
3. 体温和直肠温度读数之间存在度数或更多的差异（通常为 1/2 度）。
4. 腰部有疼痛的感觉，疼痛环绕整个下背部。
5. 骨盆、下腹部、会阴深处、肛门周围疼痛。
6. 腹股沟和阴囊疼痛。
7. 小便太频繁。
8. 夜尿症是指需要排尿，由夜间的冲动决定。
9. 排尿困难是排尿疼痛，伴有灼烧感和刺痛感。
10. 排尿困难并可能出现尿液滞留（停滞）。
11. 中毒。
12. 头痛和肌肉疼痛。
13. 虚弱、疲劳。
14. 便秘或排便疼痛。
15. 血精症 - 射精中含有血液成分。
16. 尿道排出液体：白色、无色、绿色或黄色。

重要的！急性形式较其他形式少见，但可引起败血症、膀胱炎、肾盂肾炎和其他上行感染，因此，如果检测到其体征，则需要紧急住院治疗。

诊断

由于典型的症状及其明显的严重性，前列腺的急性炎症可以明确诊断。诊断检查的最小范围包括以下程序：

• 直肠温度的测量及其指标与体温指标的比较；
• 目视检查腹股沟和会阴；
• 肛门和淋巴结的触觉检查；

• 血液和尿液的一般分析以识别急性期，四杯试验；
• 前列腺分泌物和尿液的细菌学检查；
• 尿道分泌物的显微镜和PCR检查（尿道涂片）；

• TRUS 腺体；
• 选定区域的活检；
• 骨盆区域的 CT 和 MRI。
• 前列腺磁共振成像

正如已经指出的，直肠温度会更高，与身体温度相差超过 1/2 度。当触诊肛门时，患者会感到剧烈疼痛。前列腺始终充血肿胀。它也是热的、拉伸的（扩大的）并且包含不均匀的压实。

顺便一提。往往在急性期，由于难以忍受的疼痛，触诊很困难甚至不可能。在这种情况下，需要进行镇痛并伴有镇静，以缓解疼痛和痉挛。

尿液中白细胞数量增加。从所有用于分析的生物液体或其中任何液体中检测到细菌。在血液中，这是典型的急性感染过程。脓毒症是一种极其罕见的并发症；它会导致严重发烧、症状严重和中毒。这些迹象需要强制进行血培养。

重要的！诊断程序之一是前列腺按摩以释放分泌物。但在急性过程中则禁止，因为它会导致感染扩散至全身，形成急性败血症。

由于急性期的细菌几乎存在于所有生物体液中，分析时很容易分离出来，因此不需要通过刺激按摩使分泌物流出。前列腺活检也没有迹象表明病情会恶化，因为它可能导致附带感染。

慢性期细菌性前列腺炎

该图与急性形式的临床图不同，其症状严重程度较弱或几乎不存在。体温升高、剧烈疼痛、中毒，也就是说，只有当慢性形式恶化时，患者才会经历所有上述急性期症状。

症状

在慢性病程中，症状会消失，患者的主诉可能如下。

1. 排尿功能障碍。
2. 勃起变化（恶化）。
3. 下降，直到性欲完全消失。
4. 无法控制的延迟或早泄。
5. 烦躁和情绪背景增加。
6. 情绪低落、焦虑。

建议。正如您所看到的，在慢性形式中，没有理由紧急住院（有时甚至去看医生），至少没有重要的理由。但这种疾病应该立即治疗，因为任何慢性过程迟早都会呈现恶化的形式，情绪体验和亲密领域的压迫会显着降低生活质量。

诊断

如果没有急性症状，诊断就会变得更加困难。这种疾病并不那么明显，而且症状的解释也可能含糊不清，因为它们同时是多种疾病的征兆，而不仅仅是前列腺炎症。诊断算法如下。

1. 询问病史，评估一般临床状况。
2. 对尿液进行一般检查，进行培养以了解微生物群落的变化。
3. 排除通过生殖道获得的感染（PCR 研究）。
4. 尿流量测定是监测排尿节律变化的过程。
5. 检查分泌物以确定液体中是否存在 PSA 抗原。
6. 不仅对前列腺进行超声检查，还对骨盆和腹膜进行超声检查，以排除第三方诊断。
7. 尿路造影。

慢性非细菌性前列腺炎

一种称为慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征的前列腺炎已变得普遍。如果存在非细菌性前列腺炎症的可能性，且在初始研究中未检测到病原体，则可确诊非细菌性前列腺炎。如果不及时诊断和治疗，就会发展到晚期，伴随着持续的疼痛，对患者的一切帮助都只剩下暂时的药物抑制症状。

症状

非细菌性前列腺炎的特征性症状。

1. 骨盆区域疼痛、会阴酸痛、下背部疼痛。
2. 排尿不舒服。
3. 不愉快的性交，伴随着挥之不去的疼痛感。
4. 各种类型的胃肠道疾病。
5. 虚弱、嗜睡。
6. 失眠。
7. 后期出现抑郁状态。

盆腔疼痛综合征的出现主要是由于前列腺器官的神经肌肉过程的变化。主要原因包括压力和久坐的生活方式。

诊断

在无症状形式之后，这种疾病的诊断是最困难的。做出诊断的特殊性在于，医生必须通过排除来工作，即拒绝所有其他形式的疾病和第三方诊断。

1. 首先，当病人进来时，医生会检查他的病史。
2. 然后听取现有的投诉。
3. 随后转诊进行详细的血液检查。
4. 进行培养以检查尿液中是否存在微生物。
5. 制作细菌涂片。
6. 应培养前列腺分泌物以检测感染情况。
7. 如果血液检查中白细胞水平超标，但尿液和分泌物中未检测到病原体，则将患者送去做超声或核磁共振检查。

超声波可以检测前列腺肥大，并且在腺体没有明显增大的情况下，可以检测器官壁的变化。MRI 提供神经末梢变化的三维图像，可用于识别其挤压的位置和程度。

无症状慢性前列腺炎

由于这种形式的出现没有任何症状，因此这种疾病的迹象很少。它是通过存在无症状菌尿来诊断的，无症状菌尿是尿路持续定植，无症状。菌尿症的诊断基于在尽可能无菌的条件下收集并在细菌开始生长之前送到实验室的尿液样本。此外，诊断无症状前列腺炎的第二个体征是白细胞尿，这是膀胱炎症过程的结果。它是通过尿沉渣的显微镜分析来检测的。

不同形式的前列腺炎的治疗

前列腺炎的治疗主要采取保守治疗。但在特殊情况下，会采用手术治疗，但由于其效果较低且术后并发症较多，因此并不常见。

外科手术

只有 45% 的患者在前列腺手术后完全恢复。40%的人疾病会复发。

顺便一提。近 80% 的手术患者有性功能丧失、反复射精、输尿管狭窄和其他危险病变等并发症，导致生活质量和社会指标恶化。

手术治疗仅适用于以下严格的适应症：

1. 长期非手术治疗无效。
2. 与并发症相关的紧急情况。
3. 形成前列腺脓肿。
4. 盆腔炎症。
5. 直肠旁炎是肠周围组织的脓肿炎症。
6. 尿液中带血。
7. 尿道堵塞，导致无尿。
8. 由于尿潴留，膀胱内形成结石。
9. 明显的良性前列腺增生。
10. 慢性前列腺炎，会引发肿瘤过程。

除了适应症列表外，还有一些手术干预的禁令：

• 如果年龄超过 70 岁；
• 泌尿生殖器官有急性炎症；
• 有急性呼吸道病毒感染；
• 患者患有心血管或肺部疾病；
• 患者患有甲状腺功能减退症；
• 诊断患有糖尿病；
• 患者患有血友病。

<强>表：手术方法说明<表><头>方法 描述 前列腺切除术 彻底切除前列腺器官。切断其中的血管，切除器官，同时切除附近的淋巴结和精囊。该手术可以在全身麻醉下使用手术刀或内窥镜进行。 前列腺切除术 部分切除器官，可以有多种类型，具体取决于病变的深度。可以使用手术刀、腹腔镜或电切镜进行（这种方法创伤最小）。 包皮环切术 切掉覆盖阴茎头的包皮。通过这种方式，可以治疗某些慢性前列腺炎，并预防这种疾病。 脓肿引流 当前列腺充满脓液时发生。它是使用穿刺针在超声控制下进行的。

保守治疗

急性和慢性细菌性前列腺炎的治疗是现代泌尿外科面临的最困难的任务之一。尽管医学的成就是无可争议的，但即使诊断及时、准确，前列腺炎患者也不可能 100% 彻底治愈而不产生任何后果和复发。

急性过程的治疗特点

病情加重的治疗基于联合使用抗生素药物。药物名称及其特性如下表所示。通过检测和培养，确定一组抗生素，从而确定抑制其的致病病毒类型。如果选择正确的药物，几天之内就会出现效果。但治疗过程至少持续四个星期，以彻底根除病原体并防止疾病转为慢性。

建议。首选强效杀菌抗生素，剂量应足以产生杀菌效果，特别是对于易受免疫抑制的患者。

虽然前列腺炎的初始阶段或轻度恶化可以在门诊治疗，但严重中毒和全身状况恶化的患者需要紧急住院治疗，并立即开始静脉注射抗生素。在治疗期间，建议卧床休息并缺乏体力活动。

慢性细菌性和非细菌性形式的治疗特点

对于慢性细菌过程，需要使用长期抗菌治疗。此外，还开出多种药物阻滞剂，从缓解疼痛和炎症的 NSAID 到使输尿管正常化的 α-1 肾上腺素能阻滞剂、抗抑郁药和镇静剂。非细菌性前列腺炎可以用抗炎药治疗。

<强>表：前列腺炎的治疗方法<表><头>基金组 抗菌药物——消除细菌成分 非甾体类抗炎药——减轻疼痛，消除炎症过程 激素类药物 - 当非甾体抗炎药对于相同目的无效时开出。 α-受体阻滞剂 - 放松尿道肌肉，使尿液流出正常化。 解痉药 - 放松血管肌肉，使分泌物的流出正常化。 肌肉松弛剂——放松尿道和会阴的肌肉。 生物调节肽——使前列腺的代谢过程正常化。 抗抑郁药。 草药。 至于人们广泛推荐的传统医学来治疗前列腺炎，却没有用于这些目的的植物或草药收藏。您可以使用以下草药：

• 西洋蓍草；
• 土木香；
• 白屈菜；

• 跳;
• 劳齐亚；
• 越橘；

• 荨麻;
• 棉花糖；
• 洋甘菊；
• 伯根尼亚。

将四汤匙量的多种成分的混合物倒入装有一升沸水的保温瓶中，并放置 12 小时。此后，每日口服输液三次，每次三分之一杯。疗程长达四个月，仅针对慢性前列腺炎并咨询医生后。

建议。无需准备任何自制的栓剂、灌肠剂等，因为这会极大地损害愈合过程。对于急性前列腺炎，按摩和所有类型的加热也是禁忌的，因为这可能会引发败血症。

前列腺炎不是死刑，也不一定会导致男性气质丧失、性功能丧失以及其他明确的结果。前列腺的治疗是一个漫长而困难的过程，但是越早注意到炎症的最初迹象并开始治疗，结果就会越完整。<